冯丹医生的科普号

上周，八十多岁患三叉神经痛多年的程爹爹在我科成功完成三叉神经球囊压迫术，十余年的剧痛一朝消失。这是疼痛科今年成功完成的第七例DSA下三叉神经球囊压迫术，患者平均年龄在75岁以上，七名患者疗效均满意。武汉市第一医院疼痛科冯丹三叉神经痛是最严重的的神经病理性疼痛，典型表现为在头面部三叉神经分布区域内，出现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛发病率约5/万。初略估算，我省内约有数万名三叉神经痛患者，其中大多数并未得到满意治疗。三叉神经球囊压迫术在国际上是一项成熟的技术，近年来在我国流行。其基本原理是经皮穿刺到卵圆孔，将球囊导管植入到Meckels腔，扩充球囊压迫三叉神经半月神经节治疗三叉神经痛。三叉神经痛球囊压迫术是一项安全、微创、疗效好的技术，对三叉神经多支病变均有很好的效果，特别适合高龄、顽固性三叉神经痛患者的治疗。尽管是一项微创手术，但值得注意的是，该手术在穿刺卵圆孔、扩充球囊时，容易引起血流动力学的剧烈波动，因此需常规全身麻醉、有创动脉压检测，以随时对血压、心率进行处理。因此，该手术得到麻醉科、介入科的鼎力支持，保证所有手术能够平稳、顺利完成。值得一提的是，我科既往已成功开展多年三叉神经射频消融术。三叉神经射频消融术适合三叉神经单支病变，定位精准，但对多支病变疗效欠佳，且有一定的复发率。而三叉神经球囊压迫术作用广泛，适合三叉神经多支病变，且不容易复发。两种手术各有优点，配合使用将显著提高三叉神经痛的临床治疗效果，更好的造福患者。

疼痛是晚期肿瘤患者所面临的最大困扰之一。尽管目前有多种强效阿片类镇痛药物，但仍有许多患者无法达到满意镇痛，而且大剂量的镇痛药物也会带来诸多副作用，如恶心、剧烈呕吐、烦躁、谵妄等，严重影响患者的生活质量。 68岁的程婆婆为晚期肺部肿瘤患者，每天口服200mg吗啡类药物，仍无法控制剧烈的胸、背部疼痛。而且，大量的镇痛药让老人产生剧烈的呕吐、头晕、烦躁等症状，体重日益下降。 在我科，医生决定采用“全植入鞘内吗啡泵”镇痛方法。全植入鞘内吗啡泵是指将一根导管植入相应节段蛛网膜下腔，将一个可遥控的全自动注药泵植入到皮下组织，再将两者相连。这样，注药泵中的镇痛药就会源源不断的注入到患者的蛛网膜下腔，直接作用于患者的疼痛中枢，从而高效镇痛。蛛网膜下腔给药的镇痛强度大约是口服药物镇痛强度的100—300倍。也就是说，蛛网膜下腔给1mg吗啡，最高可相当于口服300mg吗啡的镇痛强度，而且没有大剂量口服药物产生的诸如恶心、剧烈呕吐、烦躁、谵妄等并发症。 手术顺利，第二天患者疼痛基本消失，恶心、剧烈呕吐、烦躁等不良反应也不见了。患者每天的吗啡剂量仅为1mg，生活质量明显提高。

疼痛是晚期肿瘤患者所面临的最大困扰之一。尽管目前有多种强效阿片类镇痛药物，但仍有许多患者无法达到满意镇痛，而且大剂量的镇痛药物也会带来诸多副作用，如恶心、剧烈呕吐、烦躁、谵妄等，严重影响患者的生活质量。 68岁的程婆婆为晚期肺部肿瘤患者，每天口服200mg吗啡类药物，仍无法控制剧烈的胸、背部疼痛。而且，大量的镇痛药让老人产生剧烈的呕吐、头晕、烦躁等症状，体重日益下降。 在我科，医生决定采用“全植入鞘内吗啡泵”镇痛方法。全植入鞘内吗啡泵是指将一根导管植入相应节段蛛网膜下腔，将一个可遥控的全自动注药泵植入到皮下组织，再将两者相连。这样，注药泵中的镇痛药就会源源不断的注入到患者的蛛网膜下腔，直接作用于患者的疼痛中枢，从而高效镇痛。蛛网膜下腔给药的镇痛强度大约是口服药物镇痛强度的100—300倍。也就是说，蛛网膜下腔给1mg吗啡，最高可相当于口服300mg吗啡的镇痛强度，而且没有大剂量口服药物产生的诸如恶心、剧烈呕吐、烦躁、谵妄等并发症。 手术顺利，第二天患者疼痛基本消失，恶心、剧烈呕吐、烦躁等不良反应也不见了。患者每天的吗啡剂量仅为1mg，生活质量明显提高。

头痛是临床上最常见的症状之一，其涉及的病因多种多样。很多患者长期忍受头痛的折磨，生活工作都成问题，但检查却找不到原因；有的头痛患者长期口服止痛药物，导致胃肠道严重受损，止痛药却越吃越多；有的患者长期被当做抑郁症治疗，吃抗抑郁药却效果不佳。那么，头痛的原因到底有哪些呢？一 颅内相关疾病长期头痛首先得排除颅内疾病。颅内肿瘤、脑血管畸形、颅内慢性感染、脑出血、脑梗、脑外伤、脑内寄生虫等疾病都会导致反复头痛。需要注意的是，这些疾病的发病率并不高，但后果比较严重。因此，长期头痛的患者首先要到医院做头部磁共振血管成像检查，排除相关疾病。二 血管因素导致的头痛大脑供血不足是头痛的原因之一。常见的原因包括：高血压、低血压、贫血、动脉狭窄、动脉硬化等因素，同时伴随头晕等症状。这一类疾病的患者一般年龄较大，有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等基础疾病。对于这一类头痛患者，重要的是控制高血压、糖尿病等基础性疾病。三 耳、鼻、眼等相关疾病中耳炎、青光眼、鼻窦炎、额窦炎等疾病也会导致头痛，因为这些器官都靠近大脑中枢，容易反射性地引起头痛。患者应去五官科就诊，排除上述问题。四 精神、心理因素导致的头痛现代社会竞争激烈，许多人压力山大，导致精神心理调节能力失衡。精神心理因素也能导致头痛，常见的包括长期失眠、神经衰弱、抑郁、焦虑、紧张等等因素。对于这一类患者，应进行综合调理，包括药物、运动、充足睡眠、心理干预等等。需要指出的是，上面这四种类型的头痛诊断起来并不复杂，去出相关因素后，头痛也会明显好转。而下面这些类型的头痛，发病率更高，诊断及治疗的难度更大。五 偏头痛偏头痛是临床上常见的头痛类型，约占门诊头痛患者的百分之三十。偏头痛的原因很复杂，包括大脑神经递质和受体、降钙素基因相关肽、三叉神经周围血管系统、上颈段相关神经等多种因素。偏头痛的典型表现是发作时为中度以上头部疼痛，多为一侧（有的患者为双侧），持续数小时至数天，休息或睡眠可缓解，伴有恶心、呕吐，患者常常在蒙头大睡或呕吐后头痛缓解。偏头痛起病较早，初次发作常在20岁左右，女性发病多于男性。偏头痛的治疗有很多误区，最常见的误区是长期口服镇痛药物。临床上我们常发现，有的患者口服镇痛药物长达十年至数十年，严重时一天就口服头痛粉（一种镇痛药）十几包，导致消化道广泛溃疡，甚至大出血。偏头痛的患者是可以治疗的，但需要规范治疗。较轻的患者、发作频率低的患者，在发作期可以口服非甾体类镇痛消炎药物，平时注意睡眠、饮食、精神心理调节。对于头痛发作频率高、症状严重的患者，则需要规范治疗。规范治疗包括急性期止痛药物、预防长期发作的药物、精神调节药物，必要时还可行头面部相关神经的调理治疗。六 颈源性头痛颈源性头痛也是临床常见的类型，约占门诊头痛患者的百分之二十八。颈源性头痛比较容易误诊，因为其根源在颈椎而不在头部。在头的后部即枕区，有枕神经支配，而枕神经是由颈椎发出来的。当颈椎退变、增生、狭窄时，枕神经就受到压迫，产生头痛，临床上称之为颈源性性头痛。颈源性头痛的典型表现是头枕部的疼痛，有时向头顶部放射，同时伴随颈肩部的僵硬或胀痛，有的患者伴随头昏、呕吐等。体检时发现患者颈部、枕部有明显压痛。颈源性头痛容易误诊的原因之一是，头部、颈椎的磁共振、CT检查往往发现不了明显的异常，而有经验的医生往往凭借临床经验做出诊断。慢性颈源性头痛的治疗是一大难点，因为药物、理疗往往疗效不佳，很多患者长期口服抗抑郁的药物，也没有明显效果。针对颈源性头痛，推荐做针对枕神经的介入治疗，可以直接作用于受到压迫的枕神经附近，疗效满意。七 紧张性头痛紧张性头痛也是头痛的常见类型，发病率仅次于颈源性头痛。紧张性头痛与精神心理因素、头颈部肌肉过度收缩、中枢痛觉传导通路敏化等多种因素相关。紧张性头痛的临床表现是整个头部出现紧缩、压迫样疼痛，可持续数小时至数天，但疼痛程度低于偏头痛。紧张性头痛的治疗包括药物治疗，如非甾体类镇痛消炎药（但不能长期服用），肌肉松弛药，抗抑郁药等等。当然，保持良好的心态、适当运动也是必须的。肉毒素注射治疗顽固性紧张性头痛有一定效果。肉毒素最常用于美容，其肌肉注射可以松弛紧张的肌肉，改善症状。头面部的痛点封闭也有一定的效果，可以显著降低疼痛的敏感性。八 其他因素有些全身性疾病也会引起头痛，但属于少数，在此不一一叙述。

腰椎椎管狭窄以往只能采取外科手术的方法根治。随着椎间孔镜技术的快速发展，腰椎椎管狭窄完全可以用椎间孔镜技术满意解决。采用椎间孔镜技术，可以去除增生钙化的黄韧带、后纵韧带、纤维环、突出物及小关节，彻底松弛受压的硬膜囊和神经，达到和外科手术一样的效果，而没有外科手术的创伤和并发症。下面视频为采用椎间孔镜治疗腰椎椎管狭窄的术后视频，神经根、脊髓硬膜囊已完全松解。

我科成功为腰椎术后疼痛综合征（FBSS）患者植入脊髓电刺激腰椎手术成功了，但患者仍感腰腿部剧烈的疼痛，临床上称之为腰椎术后疼痛综合征（FBSS）。腰椎术后疼痛综合征（FBSS）是一类顽固性神经病理性疼痛，严重的患者丧失生活自理能力，而原有的治疗方法对此基本无解。电刺激技术是一类神经调控技术，目前已广泛应用于治疗帕金森、顽固性癫痫、排尿障碍、植物人促醒、顽固性心绞痛、神经病理性疼痛等等疑难病症；脊髓电刺激（SCS）是电刺激技术中的一种，目前在国外已被广泛应用于各种神经病理性疼痛的治疗。脊髓电刺激技术在我国应用较晚，但发展速度很快。患者高某某，女，73岁，腰椎术后剧烈疼痛三年余，尝试各种方法无效，每日靠吃吗啡等药物止痛。得知武汉市第一医院疼痛科正在开展脊髓电刺激临床研究，所需材料费全免，立即报名入组。经综合评估后，决定开展脊髓电刺激植入术。第一期测试电极植入椎管内，电极启动后轻微酥麻感完全覆盖双下肢，剧痛完全消失，患者信心大增；一周后二期植入，植入无线可充电刺激器，脉冲电流从刺激器源源不断输入相应神经，患者剧痛从此消失。目睹治疗效果后，患者女儿感慨的说：“从我母亲身上，我才知道神经痛患者有多么痛苦，她每天痛苦的嘶喊每几分钟爆发一次，无休无止。感谢一医院疼痛科，让这场噩梦终止。”此次为腰椎术后疼痛综合征（FBSS）患者开展的永久脊髓电刺激治疗，为全省第二例患者。此前，我科曾为多例其他神经痛患者开展过永久脊髓电刺激治疗，为上百例患者开展临时电刺激治疗，均取得满意效果，在湖北省名列前茅。

晚期癌痛患者的镇痛一直遵循三阶梯镇痛方案，即第一阶梯采用非甾体类镇痛消炎药，第二阶梯采用弱阿片类镇痛药，第三阶梯采用强效阿片类镇痛药物。近些年来，三阶梯镇痛方案有所调整，但大致原则基本不变。 三阶梯镇痛方案存在诸多不足。在癌痛晚期，大剂量阿片类镇痛药物的使用导致患者不良反应急剧增加，如头晕、抑郁、焦虑、谵妄、恶心、呕吐、严重便秘等等，使患者几乎丧失生活能力；其次，对相当一部分患者而言，大剂量阿片类药物的使用并不能充分镇痛，因为这部分患者已经产生阿片耐受，大剂量阿片类药物不仅不能镇痛，相反加重患者的不良反应。 针对大剂量阿片类药物（口服吗啡剂量大于300mg）不能理想镇痛的患者，国内外推荐使用鞘内吗啡泵植入治疗。鞘内吗啡泵直接将微剂量的吗啡注入脊髓蛛网膜下腔，不经过口服、胃肠道吸收，副作用很小，而其镇痛效价是口服吗啡的300倍，及鞘内1mg吗啡相当于口服300mg吗啡。鞘内吗啡泵植入因为其镇痛效果好，副作用小，生活质量高，被誉为晚期癌痛的第四阶梯镇痛方案。 关于吗啡泵的具体方法，请收看视频（视频内容为转载）

顽固性神经痛患者的福音——脊髓电刺激免费使用（临床招募）上周，国产脊髓电刺激（SCS）在我科启动临床试验。常规治疗无效的顽固性神经痛患者，包括糖尿病周围神经痛、腰椎术后疼痛综合征、会阴痛、肋间神经痛、残肢痛、幻肢痛等顽固性神经痛患者，均可来我科申请。如条件合适，可以免费使用国产脊髓电刺激。脊髓电刺激为治疗顽固性神经痛的终极武器，其原理为将一根电极植入椎管内相应的神经周围，电极发出脉冲电流，一方面控制疼痛，另一方面调理受损的神经。 脊髓电刺激至今已在临床上使用近二十年，由于价格昂贵，在我国未得到广泛使用。此次国产脊髓电刺激成功推出，将会使价格显著降低，使众多顽固性神经痛患者受益。此次国产脊髓电刺激在我科启动临床试验，符合条件的顽固性神经痛患者将免费使用，欢迎有相关疾病的患者来我科咨询。电话：027-85332921

腰痛是临床上最常见的症状，几乎人人都会经历腰痛的折磨。很多人一有腰痛，第一反应是得了腰椎间盘突出症，或者腰肌劳损等等。其实，腰痛的原因非常多，绝不仅仅是腰椎间盘突出症或腰肌劳损。而且，不同的人群腰痛的原因还不一样，治疗方法也各不相同。1.小关节源性腰痛老年人长期腰痛的首要原因不是腰椎间盘突出症，而是小关节源性腰痛。有文献报道，小关节源性腰痛占老年人腰痛原因的60%以上。小关节是腰椎后方的“零件”，起连接、稳定腰椎的作用。老年人由于年龄的增长或长期劳损，腰椎小关节不断增生、变形、失稳、退变，导致其周围的神经受到卡压、牵拉，产生腰痛。其特点是腰痛在弯腰、翻身起床、改变体位时明显加重，休息后有所缓解，腰痛反反复复，时轻时重，严重时会明显影响老年人的日常生活。小关节源性腰痛的治疗并不复杂，轻中度的患者可以选择药物、理疗等方法，严重的患者可以针对相关病变的小关节选择介入治疗，包括小关节射频消融、脊神经后支松解治疗等。2.腰椎间盘突出症中青年人腰痛的重要原因之一是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出按轻重程度分为几种类型，如膨出型、突出型、脱出游离型等。90%以上的腰椎间盘突出症都伴随腰痛。对于大多数人而言，腰椎间盘突出仅为膨出型或轻度突出型，腰痛是主要症状，经过休息、理疗、药物等治疗即可明显好转。但如果继续发展，就进展为严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，患者这时不仅有腰痛的症状，还会出现下肢放射性疼痛伴麻木，这时就需要进行微创或手术治疗。因此，当出现反复腰痛的时候一定要小心，这可能是腰椎间盘发出的预警信号，注意不要熬夜、久坐、久站、弯腰负重，多平躺休息，你的腰椎间盘还能救回来。如果自己不注意，进一步发展为严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，患者就会出现下肢放射性的疼痛伴麻木，这时就需要选择微创或手术治疗。对于膨出型或轻度突出型的腰椎间盘突出症患者，平躺休息是最好的保守治疗方法。因为平躺时腰椎间盘内的压力最低，最有利于突出的腰椎间盘回复。当然，药物、理疗也是保守治疗的常用方法。对于突出不大，但保守治疗效果不佳的患者，椎管内注射小剂量激素是国内外受到推荐的方法之一，在推荐级别里面被评为A级推荐。对于严重的腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，则需要考虑微创治疗或手术治疗。微创治疗的方法很多，其中最受推荐、应用最多的方法是椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，具有疗效好、安全、微创、恢复快等诸多优点。3． 腰肌劳损腰肌劳损也是腰痛的常见原因，青年、中年、老年都易发生。造成腰肌劳损的原因较多，常见因素包括急性腰扭伤未能得到及时有效治疗，发展为慢性腰痛；长期弯腰工作或姿势不良使得腰部软组织长期处于牵拉状态而致腰肌劳损；老年人随着年龄增长，导致相关结构退变、失稳等。腰肌劳损的症状是腰痛时轻时重，反复发作。腰肌劳损急性加重时，可以通过药物、理疗、局部痛点阻滞等方法治疗。长期来说，治疗腰肌劳损最好的方法是养成良好的生活习惯，早睡早起，不要久坐久站，注意坐姿，避免弯腰负重等等。腰肌劳损这个词过于深入人心，以至于很多人将大部分腰痛都归结于腰肌劳损，造成很多误诊。事实上，腰肌劳损的发病率虽然较高，但并没有大家想象的那么高。因为腰部肌肉都比较肥大，并不会轻易劳损，反而是腰椎间盘、小关节这些腰椎结构更为脆弱。腰肌劳损、腰椎间盘突出症早期、小关节源性腰痛这三种病最容易混淆，因为这三种病都以反复腰痛为主要症状。一般来说，早期腰椎间盘突出症引起的腰痛为弥慢性（严重的腰椎间盘突出症除了腰痛外，会伴随下肢疼痛、麻木，很容易和腰肌劳损鉴别），就是广泛的下腰痛，腰部并没有明显的压痛点；腰肌劳损的患者在腰部两侧肌肉有明显的压痛；小关节源性腰痛的患者在腰椎棘旁（靠近中线）有明显的深压痛。再结合患者的CT、磁共振检查结构，可以将这三种腰痛区别开来。4.腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱是中老年人腰痛的重要原因。腰椎椎管狭窄是中老年人腰腿痛的重要原因。腰椎椎管狭窄是由于腰椎全方位的退变引起，包括椎体、椎板的增生增厚，椎间盘的突出、钙化，黄韧带的肥厚增生，小关节的增生肥大等等。腰椎管狭窄的患者除了腰痛外，间歇性跛行是其典型症状。间歇性跛行是指患者休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走。腰椎滑脱也是中老年人腰痛的常见原因。腰椎滑脱是指相邻椎体骨性连接异常而发生的上、下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱的患者不仅有腰痛，还伴随下肢的疼痛、麻木。一般的腰椎椎管狭窄可以选择微创治疗，微创椎间孔镜技术可以较好地解决椎管狭窄问题。但如果是腰椎广泛的狭窄伴脊柱不稳，则需要外科手术治疗。腰椎滑脱I度可以选择保守治疗，保守治疗无效考虑外科手术治疗。II度以上的腰椎滑脱需要外科手术治疗。5.骨质疏松症及椎体压缩性骨折骨质疏松症是老年人腰痛的常见原因，中青年则少见。骨质疏松症的特点是腰背部或全身的疼痛，劳累时加重。仅补充钙剂对于老年人骨质疏松症远远不够，还需补充活性维生素D及双磷酸盐等。在严重骨质疏松的基础上，老年人椎体易发生椎体压缩性骨折。表现为突发的腰背部剧痛，患者翻身、起床、弯腰等简单动作都非常困难，X线显示椎体压缩变扁。压缩性骨折可以选择保守治疗，需卧床制动，在医生指导下康复锻炼。压缩性骨折也可选择微创治疗。6.腰椎棘上韧带炎棘上韧带炎也是引起腰痛的常见原因。在腰椎两个椎体之间，有两条韧带相连，较浅的为棘上韧带。当人长期久坐久站、弯腰负重时，棘上韧带就会发生损伤，即棘上韧带炎。棘上韧带炎表现为腰痛，一般在下腰部的正中部位，此处有明显的压痛。棘上韧带炎治疗的最好办法是改变不良生活习惯，注意不要久坐久站，避免弯腰负重。棘上韧带炎急性加重时刻口服药物、理疗，也可局部痛点封闭治疗。7.腰椎终板炎腰椎终板炎好发于中老年人，常见的症状是腰痛。终板是腰椎椎体上类似软骨样的组织，对腰椎椎体起保护作用。随着年龄的增长或长期的劳累等因素，终板就会损伤、退变，形成无菌性炎症。腰椎终板炎的主要症状是腰痛，严重时翻身、起床均受影响，但腰部并无明显压痛点。腰椎磁共振检查可以明确诊断。终板炎的治疗方法包括卧床休息、药物及理疗等。8.输尿管结石、肾积水输尿管结石多见于青壮年，典型症状是腰部剧烈的绞痛，难以忍受。超声检查、X线、CT、尿液分析等检查可以明确诊断。肾积水表现为腰部的胀痛，容易误诊为腰肌劳损，导致肾功能严重受损，需要引起大家重视。输尿管结石、肾积水应到泌尿外科就诊。9.肿瘤肿瘤引起的腰痛虽然发病率不高，但应引起足够的重视。腹腔、盆腔的肿瘤、腰椎肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等都可引起严重的腰痛。肿瘤引起的腰痛往往程度较重，休息也不能缓解，夜间睡眠时疼痛剧烈，还伴随消瘦、体重减轻、贫血等全身症状。但肿瘤引起的腰痛也可表现不典型，有的仅仅是单纯的腰痛而没有其他任何症状，极易造成误诊。实际上，我科每年都会碰到好几例肿瘤引起的腰痛患者，患者自己认为是腰肌劳损，迟迟不到医院检查，最终耽误了病情。10.急性腰扭伤急性腰扭伤患者腰痛剧烈，有明确的腰部扭伤病史。体检可以发现腰部肌肉紧张，扭伤处压痛明显。急性腰扭伤需要及时治疗，不然会转化为慢性腰肌劳损，病情会迁延不愈，反复腰痛。急性腰扭伤的治疗可以采取药物、理疗、休息等综合治疗，也可采取局部痛点封闭治疗。11. 强直性脊柱炎强直性脊柱炎好发于青壮年，变现为反复腰痛。其特点为起病较早，20岁左右即开始发病，反复腰背、臀部疼痛，夜间疼痛明显，常半夜痛醒，晨起时腰背部僵硬，活动后缓解。基因检测、CT检查可以确诊。强制性脊柱炎需要早期确诊，以免延误治疗。12. 女性盆腔炎症女性盆腔炎症也是引起腰痛的常见原因。此类腰痛的特点为，腰部无明显的压痛点，患者多有妇科疾病史，妇科B超可以确诊。盆腔炎患者应该到妇科就诊。13. 其他其他引起腰痛的因素还包括腰椎结核、椎体感染、椎间隙感染等疾病，但发病率不高，在此不一一介绍。总之，腰痛的原因复杂多样，有的患者腰痛的原因是腰肌劳损或腰椎间盘突出症，有的患者是由于输尿管结石、肾积水，还有少数患者是由于肿瘤等恶性疾病。因此，反复腰痛的患者都应该到医院做专业的检查，以免延误病情。

颈椎病又称颈椎综合征，包括一系列症状，如头痛、头晕、颈肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸闷、行走困难等一系列症状。一般来说，颈椎病可分为神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病、混合型颈椎病等六种类型，每种类型的颈椎病症状各不一样。正因为颈椎病种类多，临床表现多种多样，因此，不同颈椎病的微创介入治疗方法也各不相同。一神经根型颈椎病常用的微创介入技术神经根性颈椎病是发病率最高的一种类型。当颈椎出现颈椎间盘突出、椎体或关节增生、钙化等问题时，就会压迫支配上肢的神经，导致上肢出现放射性的疼痛、麻木，严重的还会导致上肢无力等症状。因此，神经根型颈椎病的典型症状是：颈肩部疼痛，同时出现上肢的放射性疼痛，伴随出现上肢的麻木、无力等症状。根据这些症状，再加上影像学的检查，即可明确诊断。神经根型颈椎病的微创治疗方法较多，常见的有以下几种。1.颈椎间盘射频消融术颈椎间盘射频消融术是指在CT或X线的引导下，将一根细射频针穿刺到相应的颈椎间盘突出附近，确认位置正确后，开启射频仪，射频针的尖端可以加热到60-80度，从而对突出的椎间盘起到热凝、回缩的作用，从而减轻对神经的压迫。颈椎间盘射频消融术仅适用于神经根型颈椎病，不适用于钙化、狭窄引起的脊髓型颈椎病，也不适用于交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病等。目前，部分研究者对颈椎间盘射频消融术的疗效存在一定的争议，认为其减压效果并不明显，导致该项技术的应用机率有一定程度的下降。2.颈椎间盘臭氧消融术颈椎间盘臭氧消融术是指在CT或X线的引导下，将一根细针穿刺到相应的颈椎间盘，确认位置正确后，注入一定浓度的臭氧。臭氧具有一定的消融椎间盘髓核的作用，因此可以减轻椎间盘内的压力，从而减轻对神经的压迫。颈椎间盘臭氧消融术仅适用于神经根性颈椎病，不适用于钙化、狭窄引起的脊髓型颈椎病，也不适用于交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病等。颈椎间盘臭氧消融术也存在一定争议。临床发现，臭氧对含水量正常的椎间盘髓核有一定的消融作用，但对明显退变、含水量显著降低的椎间盘髓核则无明显消融作用。而一般的颈椎病患者，大多数颈椎椎间盘髓核都有明显的退变，含水量显著降低，导致臭氧的消融作用大打折扣。另外，将外源性臭氧注入颈椎间盘，也存在一定的感染风险。3.颈椎间盘等离子消融术颈椎间盘等离子消融术是指在CT或X线的引导下，将等离子针穿刺到相应的颈椎间盘，确认位置正确后，启动低温等离子消融。低温等离子能消融椎间盘髓核，减轻颈椎椎间盘内的压力，从而解除对神经的压迫。颈椎间盘等离子消融术主要适用于神经根性颈椎病，其疗效立竿见影，得到临床医生的公认。4.选择性神经根阻滞术选择性神经根阻滞术是指在X线或B超的引导下，将细穿刺针穿刺到受压迫的颈神经根附近，X线显示穿刺位置正确后，注入少量造影剂清楚显示神经根，然后注入镇痛复合液，消除神经的水肿，解除神经压迫。选择性神经根阻滞术主要适用于神经根性颈椎病，其疗效立竿见影。选择性神经根阻滞术大多数患者只需要做一次即可，少部分患者需要2-3次才能完全缓解症状。选择性神经根阻滞术的优点是操作简单，不需要进入颈椎椎间盘，更加安全无创。5.颈椎间盘胶原酶消融术颈椎间盘胶原酶消融术是指在CT或X线的引导下，将细针穿刺到相应的颈椎间盘，确认位置正确后，注入小剂量胶原酶。胶原酶能选择性溶解椎间盘髓核，因此可以减轻椎间盘内的压力，从而减轻对神经的压迫。颈椎间盘胶原酶消融术主要适用于神经根性颈椎病，疗效确切，效果满意，特别是比较大的突出。颈椎间盘胶原酶消融术须严格掌握适应症，不适用于钙化、狭窄引起的脊髓型颈椎病，否则会引起严重的并发症。颈椎间盘胶原酶消融术术后需严格卧床三天，极少数患者有一定感染风险。6.后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术椎间孔镜开窗减压髓核摘除术是指在颈椎后面切一个0.7cm的小口，植入一根筷子粗细的工作管道，使用镜下动力磨钻去除一小部分椎板，在高清摄像头的指引下，用细直钳将突出物完整去除。该技术具有安全、微创、疗效好、恢复快等诸多优点，手术后第二天即可出院回家。后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术针对颈椎间盘巨大的突出、髓核脱垂、钙化等顽固神经根型颈椎病，也就是说，上面的微创方法解决不了的神经根型颈椎病，都可用后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术来解决。因此，后路椎间孔镜开窗减压髓核摘除术代表了颈椎微创技术的最高标准。二脊髓型颈椎病常用的微创介入治疗方法颈椎的当中是脊髓，当颈椎间盘突出或钙化、椎体或关节的增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等问题时，就会压迫脊髓，造成上肢、下肢肌肉力量、反射等出现问题。脊髓型颈椎病多表现为下肢的症状，表现为走路不稳、踩棉花感、易跌倒、步态蹒跚等症状，是由于颈椎脊髓受压导致下肢肌力增高、反射亢进所致；脊髓型颈椎病也可表现为上肢的症状，表现为上肢无力，手笨拙，写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难。脊髓型颈椎病提倡早期治疗。在过去，脊髓型颈椎病只能接受外科手术治疗。目前，随着后路椎间孔镜技术的成熟与发展，轻中度的脊髓型颈椎病患者可以选择后路椎间孔镜开窗减压术。但严重的脊髓型颈椎病患者不太适合该项技术。颈椎后路椎间孔镜开窗减压术颈椎后路椎间孔镜开窗减压术，先在皮肤上切一个0.7cm的小口，然后在椎间孔镜下使用动力磨钻去除部分椎板，给受压迫的脊髓彻底“松绑”，从而解除脊髓的压迫。该手术方式创伤极小，安全，疗效好，恢复快，第二天即可下床行走。三颈型颈椎病常用的微创介入治疗方法颈型颈椎病也是较为常见的一种类型，表现为头、颈肩部、上背部的疼痛，有的患者还伴随着头晕、耳鸣，但不伴随上肢的疼痛和麻木。颈型颈椎病最常见的表现为颈肩部、上背部的疼痛，这是因为颈椎脊神经后支的小分支受到卡压等因素引起；颈型颈椎病也容易引起头痛、头晕、耳鸣的症状，这是因为颈椎的颈2、颈3神经的后支在枕部形成枕大、枕小神经，枕大、枕小神经在枕部受到压迫时，就会导致头枕部的疼痛，伴随头晕、耳鸣等症状。值得注意的是，颈型颈椎病大多是一些细小的神经分支在颈椎周围受到卡压所致，因此在CT或磁共振上颈椎并没有明显的问题，所以最容易误诊1.颈椎脊神经后支射频松解术颈椎脊神经后支射频松解术是指在CT或X线的引导下，将一根细射频针穿刺到颈椎脊神经后支附近（颈椎小关节柱的中点），确认位置正确后，开启射频仪，射频针的尖端可以加热到50-80度。症状较轻的患者，可以选择50-60度低温，调理神经；症状严重顽固的患者，可以选择80度高温，彻底消融神经。颈椎脊神经后支射频松解术主要针对颈椎病引起的顽固性颈肩部疼痛，是一种引导穿刺技术，安全无创，且疗效立竿见影。2.枕神经低温射频调理术枕神经低温射频调理术CT或X线的引导下，将一根细射频针穿刺到颈椎枕神经根部附近，确认位置正确后，开启射频仪，采用低温射频（50-60度）调理松解神经。枕神经低温射频调理术主要针对颈椎病引起的头枕部疼痛，即颈源性头痛。枕神经低温射频调理术是一种引导穿刺技术，安全无创，且疗效立竿见影。四交感性颈椎病的微创介入治疗方法交感神经是植物神经的一部分，支配血管的收缩和舒张。颈部的交感神经在颈椎周围穿行，支配头面部、四肢、心脏等血管的收缩和舒张。当颈椎退变、失稳、增生时，就会刺激、牵拉颈椎周围的交感神经，导致颈椎周围的交感神经兴奋，引起头颈部的血管收缩导致大脑缺血，同时导致心脏节律的改变，造成头痛、头晕、心慌、胸闷等典型症状。超声引导下星状神经节阻滞严格意义上，星状神经节阻滞不属于微创介入技术，是一种彩超引导下的穿刺注射技术。超声引导下星状神经节阻滞是指在超声引导下，将穿刺针穿刺到星状神经节附近，注入一定量的局麻药，阻滞过度兴奋的交感神经，调理交感神经的平衡。星状神经节就是颈部的交感神经链，将局麻药物注射到此处，就可阻滞过度兴奋的颈椎交感神经，缓解交感性颈椎病引起的头痛、头晕、心慌、胸闷等典型症状。五.混合型颈椎病的微创介入治疗技术混合型颈椎病是指患者同时患有多种形式的颈椎病，既有神经根型颈椎病，又有脊髓型颈椎病或颈型颈椎病或交感性颈椎病等。因为多种颈椎病综合在一起，混合型颈椎病的症状表现多样，既有头、颈、肩部的疼痛，又有上肢放射性的疼痛，同时还有头晕、走路不稳、心慌、胸闷的表现等等。混合型颈椎病的微创介入治疗，主要看患者哪一种症状为主，就针对性选择具体微创介入技术。具体方法同上。